Invio elaborati Categoria per il quale di concorre* Premio giornalistico “La medicina e la sfida della cronicità: l’innovazione per vivere meglio e più a lungo” Premio speciale “Novità e prospettive nella lotta all’HIV” Titolo Autore Nome e Cognome* Articolo o Servizio firmato Sigla* Pseudonimo* [ * ] Se sigla o pseudonimo allegare alla documentazione una dichiarazione firmata dal direttore della pubblicazione in cui si certifica l’identità dell’autore Breve biografia: Indirizzo Telefono Cellulare Email* Data di nascita Mese123456789101112 Giorno12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Anno202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920 Data pubblicazione Mese123456789101112 Giorno12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Anno202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920 Testata giornalistica Iscritta al Tribunale Eventuale numero di Iscrizione Ordine Giornalisti Carica Elaborato Drop files here or Accepted file types: mp4, mov, mkv, m4v, avi, wmv, mpeg-1, mpeg-2, 3gp, ogv, webm, mp3, m4a, wav, m4r, aiff, ac3, ogg, doc, docx, odt, txt, pdf. Formati consentiti: VIDEO: MP4, MOV, MKV, M4V, AVI, WMV, MPEG-1, MPEG-2, 3GP, OGV, WebM Audio: MP3, M4A, WAV, M4R, AIFF, AC3, OGG Testo: DOC, DOCX, ODT, TXT, PDF Per necessità di supporto tecnico: [email protected] In alternativa inviare via Posta come da Regolamento con Informativa Privacy stampata e firmata per conferma del consenso al trattamento dei dati personali. Accetto* Ho letto e compreso l’Informativa Privacy e presto il mio consenso al trattamento dei dati personali*